Bulletin d'inscription   Nom Prénom Date de naissance 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre   Adresse Code Postal Ville Pays Téléphone E-mail Cours choisis     Autorisation parentale obligatoire (mineurs -18 ans) Je soussigné(e) Père, Mère, Tuteur de L'autorise à participer au stage Fidjhi - Stages et Festivals - S'Cool Dance qui se déroulera de 21 au 24 février 2009 à Rixheim Adresse complète Téléphone Fait à   Le 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre     Signature : Conditions de paiement 1) Adhésion : 12 euros 2) Cours à l'unité :  x 22 euros ou 3) Formule :     1 cours par jour 92 euros     2 cours par jour 165 euros     3 cours par jour 230 euros     Illimité 260 euros Pour être valide, l'inscription doit comprendre : Ce bulletin d'inscription complété et signé Une photo d'identité Un chèque d'acompte de 50% de la somme totale à l'ordre de : Stage et festivals - S'Cool Dance Bulletin à envoyer à : S'Cool Dance - 3, rue des romains - 68170 Rixheim (L'arrière plan ne sera pas imprimé - 1 page imprimée)